2026년 8월에 돌려받는 환급금은 2025년 한 해 동안 쓴 병원비가 기준입니다. 소득 1분위는 급여 진료비 본인부담금이 89만 원, 최상위 10분위는 826만 원을 넘으면 그 초과분 전액이 환급 대상입니다. 지난해에는 213만 명이 1인당 평균 131만 원을 돌려받았습니다. 인터넷에서 흔히 보이는 90만~843만 원 표는 2026년 진료비에 적용되는 기준이라 올해 계산에 쓰면 어긋납니다. 상한액 표부터 신청 경로까지 정리했습니다.
“작년에 병원비를 89만 원 넘게 쓰셨다면, 지금 통장에 들어올 돈이 있는지부터 확인하셔야 합니다.”
이런 분이라면 지금 바로 확인하세요
- 2025년에 수술·입원으로 병원비가 100만 원을 넘으신 분
- 암·심장질환·만성질환으로 작년 내내 병원을 다니신 분
- 건강보험료를 적게 내시는 저소득 세대(소득 1~3분위)에 해당하는 분
- 요양병원에 장기 입원하신 가족이 있는 분
- 예전에 안내문을 받고도 계좌 등록을 안 해 두신 분
하나라도 해당되면 아래에서 확인하세요 👇
2025년 상한액 89만~826만 원 — 내 소득분위는 어디에 있을까요
본인부담상한제는 1년 동안 낸 건강보험 급여 항목 본인부담금 합계가 소득 수준별 상한액을 넘으면, 그 초과분을 국민건강보험공단이 대신 부담하는 제도입니다. 상한액은 건강보험료 납부액을 기준으로 나눈 소득 10분위를 7개 구간으로 묶어 정합니다.
2026년 8월부터 지급되는 환급금은 2025년 진료비를 정산한 것이므로, 2025년 상한액이 그대로 적용됩니다.
| 소득 분위 | 2025년 상한액 | 요양병원 120일 초과 입원 시 |
|---|---|---|
| 1분위 (하위 10%) | 89만 원 | 141만 원 |
| 2~3분위 | 110만 원 | 178만 원 |
| 4~5분위 | 170만 원 | 240만 원 |
| 6~7분위 | 320만 원 | 396만 원 |
| 8분위 | 437만 원 | 569만 원 |
| 9분위 | 525만 원 | 684만 원 |
| 10분위 (상위 10%) | 826만 원 | 1,074만 원 |
표를 읽는 요령은 간단합니다. 소득분위가 낮을수록 상한액도 낮아 그만큼 빨리 환급 대상이 됩니다. 소득 1분위라면 2025년 급여 진료비 본인부담금 합계가 89만 원을 1원이라도 넘긴 순간 초과분 전액이 돌려받을 돈이 됩니다. 반대로 10분위는 826만 원을 넘겨야 하므로 문턱이 훨씬 높습니다.
요양병원에 120일을 넘겨 입원한 경우에는 오른쪽 칸의 높은 상한액이 적용됩니다. 장기 요양 환자의 진료비가 과도하게 쏠리는 것을 막기 위한 별도 기준이며, 이 경우 최고 1,074만 원까지 올라갑니다. 본인의 소득분위와 환급 예정액은 국민건강보험공단 누리집(nhis.or.kr)에 로그인하면 직접 확인할 수 있습니다.
90만·843만 원 표를 보셨다면 연도부터 확인하세요 — 그건 내년 기준입니다
검색해 보면 90만 원, 843만 원이라는 숫자가 자주 보입니다. 그 표도 공단이 발표한 정식 수치가 맞습니다. 다만 적용되는 해가 다릅니다. 상한액은 매년 소비자물가 변동률을 반영해 새로 정해지고, 그해에 쓴 진료비에만 적용됩니다.
| 구분 | 진료 연도 | 상한액 범위 | 환급 시기 |
|---|---|---|---|
| 2025년 상한액 | 2025년 1~12월 진료비 | 89만 ~ 826만 원 | 2026년 8월부터 |
| 2026년 상한액 | 2026년 1~12월 진료비 | 90만 ~ 843만 원 | 2027년 8월부터 |
즉 올해 8월 환급을 계산하실 때 90만~843만 원 표를 대입하면, 실제로는 대상인데 “아깝게 못 미쳤네” 하고 포기하게 될 수 있습니다. 상한액이 낮을수록 대상이 넓어지므로, 잘못된 표는 대상자를 탈락시키는 방향으로 오차를 만듭니다. 90만~843만 원은 지금 병원에 다니며 쌓고 계신 2026년 진료비를 위해 기억해 두시면 됩니다.
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사전급여 vs 사후환급 — 병원이 알아서 처리하는 돈과 내가 신청해야 나오는 돈
환급 방식은 두 가지로 나뉘고, 이 구분에 따라 내가 할 일이 완전히 달라집니다.
사전급여는 같은 병원 한 곳에서 낸 본인부담금이 그해 최고 상한액을 넘어선 경우입니다. 초과 시점부터 환자는 그 병원에 추가로 본인부담금을 내지 않고, 병원이 초과분을 공단에 직접 청구합니다. 별도 신청이 없어도 자동으로 처리되므로 한 대형병원에서 장기 치료를 받는 중증 환자에게 주로 해당합니다.
사후환급은 여러 병원과 약국에서 1년 동안 낸 본인부담금을 모두 합산해 상한액을 넘었을 때, 다음 해에 공단이 계좌로 지급하는 방식입니다. 대상자 수로 보면 사후환급이 압도적으로 많습니다. 실제로 2024년 진료분 정산에서는 전체 환급 대상 213만 5,776명 가운데 대부분이 사후환급 대상이었고, 총 환급액은 2조 7,920억 원, 1인당 평균 약 131만 원이었습니다.
여기서 핵심은 사후환급은 신청해야 나온다는 점입니다. 공단이 계산은 해 두지만 지급받을 계좌를 모르기 때문에, 본인이 계좌를 등록하지 않으면 그 돈은 그대로 남아 있습니다. 2026년 8월 언론 보도에 따르면 이렇게 신청되지 않은 초과금이 3,600억 원을 넘어선 것으로 나타났습니다.
놓치기 쉬운 3가지 — 비급여 합산·안내문 미수령·3년 소멸시효
① 비급여까지 더해 놓고 “대상 아니네” 하고 포기하기
가장 흔한 착각입니다. 상한액 계산에 들어가는 것은 건강보험이 적용되는 급여 항목 본인부담금뿐입니다. 비급여 진료비, 선별급여 본인부담금, 전액본인부담 진료, 임플란트, 상급병실(2·3인실) 입원료, 추나요법, 건강보험이 적용되지 않는 MRI·초음파 등은 모두 제외됩니다. 도수치료나 미용 목적 시술도 마찬가지입니다. 작년에 병원비로 500만 원을 썼더라도 그중 상당액이 비급여였다면 급여 기준 합계는 훨씬 적을 수 있고, 반대로 급여 진료가 많았다면 체감보다 빨리 상한액을 넘겼을 수도 있습니다. 어림짐작 대신 공단 조회 화면의 급여 본인부담금 합계를 보셔야 정확합니다.
② 안내문을 못 받았다고 대상이 아니라고 단정하기
안내문은 수진자의 주민등록 주소 또는 세대주 주소로 발송됩니다. 이사, 주소 오류, 우편 분실로 받지 못하는 경우가 생각보다 잦습니다. 안내문 수령 여부와 환급 대상 여부는 전혀 별개입니다. 8월 하순 이후에는 안내문이 없어도 공단 누리집과 모바일 앱에서 본인 이름으로 직접 조회할 수 있으니, 병원을 자주 이용하셨다면 한 번은 직접 확인해 보시기 바랍니다.
③ “기한이 넉넉하니 나중에” 하다가 소멸시키기
본인부담상한액 초과금의 소멸시효는 3년입니다. 3년이 지나면 대상자였더라도 청구권 자체가 사라집니다. 실제로 신청하지 않은 채 시효가 지나 소멸된 금액이 매년 수백억 원 규모로 발생하고 있습니다. 계좌번호가 바뀌거나 제도 자체를 잊는 일이 흔하니, 조회한 날 계좌 등록까지 한 번에 끝내 두시는 편이 가장 안전합니다.
신청 방법 — 8월 하순 안내문, 없어도 직접 조회하면 됩니다
공단은 매년 8월 하순부터 지급 대상자에게 ‘본인부담상한액 초과금 지급신청 안내문’을 신청서와 함께 순차 발송합니다. 2024년 진료분의 경우 2025년 8월 28일부터 발송이 시작됐습니다. 2025년 진료분에 대한 올해 발송 개시일은 공단이 별도로 안내하므로, 8월 하순쯤 공단 누리집 공지사항을 확인하시면 됩니다.
온라인 신청 (PC·모바일 공통)
- 국민건강보험공단 누리집(nhis.or.kr) 접속
- 상단 ‘민원여기요’ → 개인민원
- ‘환급금(지원금) 조회/신청’ 선택
- 공동인증서 또는 카카오·네이버 간편인증으로 로그인
- ‘본인부담상한액 초과금’ 항목 확인 → 본인 명의 계좌 입력 후 신청
그 밖의 경로
- 모바일 앱: ‘건강보험25시'(옛 The건강보험) → 민원접수/신청 → 환급금 조회/신청
- 정부24(gov.kr)에서도 신청할 수 있습니다
- 전화 1577-1000, 지사 방문, 팩스·우편 접수도 가능합니다
신청은 반드시 본인 명의 계좌로 해야 합니다. 접수 후 심사를 거쳐 등록한 계좌로 입금되며, 진행 상황은 같은 메뉴의 신청 내역 조회에서 확인할 수 있습니다. 수진자가 사망했거나 미성년자인 경우, 또는 가족이 대신 신청하는 경우에는 가족관계증명서 등 추가 서류가 필요해 처리에 시간이 더 걸립니다.
5분이면 확인이 끝납니다 — 오늘 조회해 두세요
정리하면 이렇습니다. 2026년 8월 환급의 기준은 2025년 진료비이고, 상한액은 소득 1분위 89만 원부터 10분위 826만 원까지입니다. 사후환급은 신청해야만 나오는 돈이며, 3년이 지나면 사라집니다. 지난해 1인당 평균 환급액이 131만 원이었다는 점을 생각하면 5분을 들일 이유는 충분합니다.
지금 하실 일은 하나입니다. nhis.or.kr에 로그인해 ‘환급금(지원금) 조회/신청’을 눌러 보시고, 금액이 조회되면 그 자리에서 계좌를 등록해 신청까지 마치시면 됩니다. 안내문을 기다릴 필요도, 아직 못 받았다고 걱정할 필요도 없습니다. 병원을 자주 다니신 가족이 있다면 함께 확인해 보시길 권해 드립니다.
🔗 지금 조회하기
· 국민건강보험공단 nhis.or.kr → 민원여기요 → 개인민원 → 환급금(지원금) 조회/신청
· 모바일 앱 ‘건강보험25시’ → 민원접수/신청 → 환급금 조회/신청
· 고객센터 1577-1000 (평일 09:00~18:00)
📖 출처 및 기준일
· 2025년·2026년 소득분위별 본인부담상한액(2025년 89만~826만 원, 요양병원 120일 초과 141만~1,074만 원 / 2026년 90만~843만 원) — 국민건강보험공단 본인부담상한제 안내(nhis.or.kr), 보건복지부 「2025년 건강보험 본인부담상한제 소득구간별 상한액」 사전정보공표
· 2024년 진료분 환급 실적(213만 5,776명·2조 7,920억 원·1인당 평균 약 131만 원), 안내문 발송 개시일 2025년 8월 28일 — 보건복지부 보도자료
· 상한액 산정 제외 항목(비급여·선별급여·전액본인부담·임플란트·상급병실·추나요법 등), 사전급여·사후환급 구분, 신청 경로 — 국민건강보험공단 본인부담액상한제(국민건강보험법 시행령 제19조)
· 소멸시효 3년, 미신청 초과금 3,600억 원대 — 국민건강보험공단 국회 제출 자료 기준 언론 보도(2026-08-03)
· 확인일: 2026-08-14
· 2025년 진료분 안내문 발송 개시일은 공단이 8월 중 별도 공지합니다. 수치·일정은 변경될 수 있으니 신청 전 공식 페이지에서 재확인하시기 바랍니다.
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